| 四川省就业困难人员申请认定表 | ||||||||
| 姓 名 | 性别 | 出生年月日 | ||||||
| 民 族 | 婚否 | 文化程度 | ||||||
| 居住地址 | 联系电话 | |||||||
| 户籍地址 | 是否已进行失业登记 | 是 | 否 | |||||
| 身份证号码 | 就业经历 | 有 | 无 | |||||
| 社会保障号 | ||||||||
| 有无其他生活来源 | ||||||||
| 申请人承诺申报材料真实详尽，若有虚假，愿意承担相应责任 | ||||||||
| 申请人签名： 填表时间： 年 月 日 | ||||||||
| 以上栏目，由申请人本人填写；以下栏目，由社区（行政村）或街道（乡镇）公共就业服务平台负责填写。 | ||||||||
| 申请就业困难人员类型 | 城镇户籍人员 | |||||||
| 在常住地居住并参加基本养老保险或基本医疗保险1年以上的城镇常住人员 | ||||||||
| 土地被依法征用剩余面积低于当地规定标准的农村劳动者 | ||||||||
| 申请就业困难人员类别 | （1）大龄人员 | |||||||
| （2）残疾人员 | ||||||||
| （3）低收入家庭人员 | ||||||||
| （4）连续失业一年以上的人员 | ||||||||
| 省政府规定的其他人员 | ||||||||
| 村（社区）公共就业服务平台核实意见： 核实人（签名）： （公章） 年 月 日 | 街道（乡镇）公共就业服务平台复核/核实意见： 核实人（签名）： （公章） 年 月 日 | 县级公共就业服务机构审核认定意见： 经办人（签名）： 稽核股（签名）： 股室负责人（签名）： （公章） 年 月 日 | ||||||
